老年科（認知症・がん・男性更年期・メンタル）

老年科（認知症・がん・男性更年期・メンタル）

当院は、東京大学医学部附属病院老年病科の関連病院であり、多くの老年科医（日本老年医学会老年科専門医）が所属しています。 老年科とは高齢者の総合診療を得意としており、高齢者におこるすべての病気について、そのプライマリ・ケアを行います。高齢期になると、どうしても複数の慢性疾患を抱える方が多いのですが、それぞれの専門の診療科の外来に通院すると、外来に通院すること自体が負担になるばかりか、ポリファーマシーといって多くの薬剤を処方される結果、お薬の有害作用も増えてしまいます。お薬には絶対に必要なお薬から、相対的には不要なお薬までありますので、患者さんの社会環境も含めた全体をみて治療の優先順位をつけ、メリハリのある薬物療法を行うことができます。高齢者は、普段は老年科外来で投薬を受けつつ、どうしても必要な場合には専門診療科で検査や治療を受けるという医療体制を構築しておくことがよいと考えられます。
そもそも老年科の得意分野の病気（＝老年病）というのもあります。認知症や骨粗鬆症です。これらの病気は高齢者に多く、老年科医が専門的なところまで診断や治療ができる病気です。いわゆる生活習慣病（高血圧、糖尿病、脂質異常症など）については、若年者と高齢者では治療目標が異なりますので、高齢者の治療目標を提案できます。また、在宅医療（訪問診療）や緩和ケア・終末期医療も得意としています。
近年、要介護の前段階はフレイルと定義され、フレイルの段階からの要介護状態の予防を行います。要介護状態の場合には、訪問看護師やリハ職などのさまざまな在宅医療従事者、ケアマネージャーなどの介護関係者と連携します。施設に入所された場合には、施設に訪問診療を行います。このように、高齢者の主治医・かかりつけ医として、さまざまな診療科の医師や職種の方と連携し、高齢者の予防医療から終末期医療まで幅広く対応するのが老年科医です。
東京大学医学部附属病院の関連病院ではありますが、他の病院へも紹介できますので、現在東京大学医学部附属病院に通院中の方以外でも、お気軽にご相談ください。

認知症・物忘れ外来

認知症は特に加齢とともに増える病気です。90歳を超えると約50％に及ぶ方が認知症であることがわかっています。男性の41％、女性の65％が、生まれてから亡くなるまでに認知症を発症することもわかっています。
認知症の診断と治療は老年科の得意分野です。物忘れ自体は加齢とともに増えてきますが、それが加齢に伴う物忘れなのか、認知症に伴うもの忘れなのかを判定する必要があります。近年、認知症の前段階である軽度認知障害の段階から、その原因によっては治療薬を投与することにより、認知症への進行を遅らせる薬物療法が登場しました。適応は、アルツハイマー病に伴う軽度認知障害・軽症認知症であるため（レケンビ、ケサンラ）、すべての軽度認知障害の方が対象ではありませんが、少なくとも軽度認知障害の方を放置するのではなく、精密検査も併用しながらしっかり診断をすることが必要です。また、認知症ではさまざまな症状が出現しますが、物忘れ（記憶障害）などの認知機能障害と、妄想、興奮、暴力、不安、抑うつなどの行動心理症候では治療法が異なります。どの症状が認知機能障害で、どの症状が行動心理症候かを見分けるのは難しく、老年科外来の診察をお勧めします。
認知症の方は、入院することによりせん妄（認知障害）、運動障害、嚥下障害を発症しやすくこれらは入院関連合併症と言われます。入院関連合併症を発症するとその後の経過が悪くなることが知られています。一方で、認知症が進行してくると、誤嚥性肺炎や心不全など入院の契機となる病気の発症も増えてきます。できるだけ生活の場で治療することにより入院を回避することが、入院関連合併症の予防になります。また、がん治療や人工栄養など治療の選択について、認知症の重症度の判定は重要です。認知症の発症前から終末期まで伴走し、認知症の方におこるさまざまな問題について、患者さんとその家族の意思決定を支えることも老年科医の役割です。

「最近もの忘れが気になる」、「年齢のせいか心配」、「家族から指摘されて受診を迷っている」
このような段階からご相談いただける専門外来です。
認知症は、早期に生活を整えることで進行を緩やかにできる可能性があります。
当院では、診断のみを目的とするのではなく、現在の生活を維持しながら安心して暮らし続けられることを大切にしています。

骨粗鬆症について

骨粗鬆症は、加齢とともに増える疾患で、特に女性の場合には80歳を超えると50％以上の方が罹患することが知られています。骨粗鬆症があると、脊椎圧迫骨折や大腿骨頚部骨折などの脆弱骨折が起きやすくなり、骨折がきっかけで寝たきりになってしまう高齢者も多くいらっしゃいます。大切なことは、骨粗鬆症の治療薬を投与することで、これらの骨折の発症頻度を減らすことができるということです。特に一度骨折した方は、再度骨折する可能性が極めて高いことが知られており、必ず骨粗鬆症治療薬の投与を受けた方が良いでしょう（二次性骨折予防）。
加齢とともに、身長が短くなった、前かがみ・猫背（円背）になったという方の中には、「いつのまにか骨折」ともいうべき、脊椎圧迫骨折を認める方がいらっしゃいます。まずは脊椎レントゲンで変形の原因を確認した方が良いでしょう。骨粗鬆症が発症しているかどうかがわかります。
骨粗鬆症は整形外科医も専門的に診療していますが、老年科医も専門的に診療していますので、他の内科疾患と合わせてぜひご相談ください。

高齢者の心の病・老年精神科外来

抑うつ、不安（パニック発作を含む）、幻覚、妄想、不眠、意欲低下、焦燥、易怒など、さまざまな精神症状が出てくる方がいます。精神症状は高齢者の生活の質：QOLに著しい影響を与える一方で、薬物療法により改善するものも多くあります。なかには認知症の初期症状となっている場合もあり、認知機能検査や脳画像検査を行いながら経過をみていく必要があります。ご家族も対応に苦慮する場合もあり、ご家族への対応の仕方の指導も欠かせないものとなります。必要があれば自立支援医療、精神保健福祉手帳、成年後見制度に関する診断書の作成も行っています。
高齢者の心の病は、老年精神科の専門分野です。精神科やメンタルクリニックというと気後れしてしまう方でも、当院であればさまざまな診療科がある中で並行して精神医療を受けることができますので、お気軽にご相談ください。まずご家族だけでご相談していただくこともできます。

男性更年期外来

最近、以前より疲れやすくなった、気力が出ない、眠りが浅い、集中しにくい、イライラしやすい、性欲が落ちた、勃起力が低下した――このような変化が続いているとき、加齢や仕事の忙しさだけでなく、男性ホルモンの低下が関係していることがあります。こうした状態は一般に「男性更年期」と呼ばれ、医学的にはLOH症候群と呼ばれます。
男性更年期の症状は、人によってさまざまです。気分の落ち込みや不安感、だるさ、筋力や体力の低下、寝つきの悪さ、朝すっきり起きられない感じなどとして現れることもあります。「年齢のせいだから仕方ない」と我慢している方も少なくありませんが、背景を丁寧にみることで、対処の糸口が見つかることがあります。
ふくろうクリニック目白台の男性更年期外来では、症状や生活のご様子を詳しくうかがい、必要に応じて血液検査などを行いながら、男性ホルモンの影響があるかを総合的に評価します。症状の原因は男性ホルモンだけとは限らず、睡眠不足、ストレス、うつ状態、生活習慣病などが関係していることもあるため、広い視点で診療することを大切にしています。
担当する山口潔医師は、日本メンズヘルス医学会テストステロン治療認定医です。男性更年期が疑われる方に対し、専門的な知見に基づいて診療を行います。何となく調子が悪い、以前の自分と違う気がする、そんなときは一人で抱え込まず、お気軽にご相談ください。

精神腫瘍外来

がんと向き合う中では、体の治療だけでなく、こころにも大きな負担がかかることがあります。がんと診断されたときのショック、治療中の不安や落ち込み、再発への心配、眠れない、気持ちが張りつめる、家族にうまく話せない――こうしたつらさは、決して特別なことではありません。精神腫瘍外来は、がん患者さんやご家族のこころの負担を支えるための外来です。
ふくろうクリニック目白台では、気分の落ち込み、不安、不眠、治療への不安、療養生活の中で生じる悩みなどについて、丁寧にお話をうかがいます。必要に応じて、お薬による治療だけでなく、今のつらさを整理し、少しでも過ごしやすくなる方法を一緒に考えていきます。高齢者だけでなく、若い方のご相談もお受けします。ご本人だけでなく、ご家族からのご相談も大切にしています。
また、抗がん薬治療のあとに、「考えがまとまりにくい」「物忘れが増えた気がする」「集中しにくい」と感じることがあり、これをケモブレインと呼ぶことがあります。ただし、こうした変化には、治療だけでなく、不安、不眠、疲労、気分の落ち込みなどが重なっていることもあります。当外来では、こころのつらさと認知機能の変化の両方に目を向けながら、背景を丁寧にみていきます。
担当する山口潔医師は、日本サイコオンコロジー学会登録精神腫瘍医です。がんとともに生きる中で生じるこころのつらさを、専門的な立場から支えます。「これくらいで相談してよいのだろうか」と迷うことでも、どうぞ遠慮なくご相談ください。

高齢者のためのがん診療
―「その人らしさ」を大切にした医療を―

がんは年齢とともに増える病気であり、日本では多くの方が高齢期にがんと向き合う時代になっています。しかし、高齢者のがん診療は、若い方と同じように考えるだけでは十分ではありません。
高齢の方では、体力や持病、生活環境、ご本人の価値観などが大きく関わるため、「どの治療を選ぶか」は一人ひとり異なります。
ふくろうクリニック目白台では、老年医学の視点を取り入れたがん診療を行い、患者さんとご家族にとって納得できる医療を大切にしています。